Papiller tiroid karsinomu

Papiller tiroid kanseri ya da papiller tiroid karsinomu en sık tiroid malignitesidir. 1 cm'den küçük olanları papiller mikrokarsinom olarak adlandırılır. Kadınlar erkeklerden daha çok etkilenir. Herhangi bir yaşta görülebilmekle birlikte ortalama görülme yaşı 40'tır. Hastaların %5-10'unda boyuna radyoterapi hikâyesi mevcuttur.

Patoloji

Mikroskopik olarak çok sayıda kompleks, dallanan, santral fibrovasküler kor içeren tek ya da çok katlı kuboidal hücrelerle döşeli papilladan oluşur. Neoplastik hücrelerin sahip olduğu karakteristik nükleer özellikler nedeniyle papiller karsinom tanısı yapısal özelliklerden ziyade nükleer özellikler ile konulur:

-Buzlu cam nükleus

-Nükleer psödoinklüzyonlar

-Nükleer groove (oluk)

-Nükleer mikrofilamentler

Buzlu cam nükleus

Nükleer psödoinklüzyonlar

Nükleer groove

Psammoma body olarak adlandırılan konsantrik laminasyonlar gösteren bazofilik yapılar vakaların yaklaşık yarısında bulunur.

Klinik

Hastalar genellikle ötiroidtir ve boyunda yavaş büyüyen ağrısız kitle ile başvururlar. 1 cm'den küçük tiroid kanserlerinin büyük çoğunluğu papiller riroid karsinomudur. Bazen kitlenin basısı nedeniyle dispne, yutma güçlüğü, ses kısıklığı görülebilir. Şişlik ile aynı tarafta lenf bezlerinde de şişkinlik izlenebilir.

Papiller tiroid karsinomu follliküler tiroid karsinomlarından farklı olarak iyot alımı yeterli olan bölgelerde daha çok görülür.

Tanı

Hikâye ve fizik muayeneyi takiben laboratuvar testleri ve radyolojik inceleme yapılır.

Tiroid fonksiyon testleri ile tiroid hormonları, tiroglobulin seviyeleri, antitiroglobulin ve antitiroid peroksidaz gibi otoimmin hastalıklarda bulunan antikorlara bakılabilir.

Ultrasonografi nodüllerin kistik ya solid ayrımını yapabilmesi, palpe edilemeyen küçük nodülleri saptaması nedeniyle oldukça faydalı bir tetkiktir. Tiroid sintigrafisinde sıcak-soğuk nodül ayrımı ile nodüllerin malignite ihtimalleri belirlenebilir ya da ameliyat sonrası geride kalan tiroid dokusu olup olmadığı incelenebilir. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans (MR) görüntüleme ile lenf nodu ve çevre doku yayılımı incelenebilir.

Papiller tiroid karsinomu tanısı esas olarak ince iğne aspirasyonu ile yahut dokudan alınan örneğin patolojik incelenmesi ile konulur.

Burada sayılan tetkiklerin tamamının yapılması gerekli değildir ve bir kısmı tedavi öncesi ya da sonrasında yapılabilir.

Prognoz

Papiller karsinom genelde yavaş seyirli ve iyi gidişli bir tümördür. 30 yıllık ölüm oranı %6 civarındadır. Gidişatı belirlemek için AMES, AGES, MACIS, TNM gibi sınıflamalar kullanılır.

Tedavi ve İzlem

Hastanın klinik durumuna göre cerrahi ve radyoaktif iyot tedavileri uygulanır.

Hastaların takibinde sintigrafi, USG, serum tiroglobulin seviyesi kullanılabilir.

Hastalık tekrarlayabileceği için uzun süreli izlem gerekmektedir.

Konu hakkındaki yayınlar

• Rosai, J. (2011). Chapter 9. Rosai and Ackerman's surgical pathology (10th ed., ). St. Louis: Mosby.
• Sayek, İ. (2004). Kısım 15. Temel Cerrahi (3. baskı). Ankara: Güneş Kitabevi